Пътят на пациента с рак на гърдата

 

Ракът на гърдата може да бъде открит както при жени, така и при мъже или при случаен профилактичен преглед или след като пациентът сам напипа „бучка“ в гърдата си и/или подмишницата.

Не всяка „бучка“ в гърдата е рак на гърдата. Често при жени под 45 години може да се установят кисти, фиброаденом или друго доброкачествено образование, което не е рак. Доброкачествените образования често са меко-еластични, подвижни и болезнени; те често променят размера си в различните периоди на месечния цикъл (ако има такъв).

При жени над 45 години, и най-вече при жени в менопауза, най-често „бучката“ в гърдата е рак. Във всички случаи лекарите трябва да се отнасят към „бучките“ като към рак до потвърждаване или отхвърляне на диагнозата и в този смисъл премахване на „бучки“ в гърдата и след това „изненада“, че са карциноми е грешка на съвременното медицинско изкуство.

Хубаво е да се знае, че ракът е винаги злокачествено образувание. Туморът е това, което може да бъде доброкачествено или злокачествено, но винаги ракът е вид злокачествено образувание.

 

Оценката на „бучките“ задължително включва 3 стъпки:

1)    Анамнеза и клиничен преглед

2)    Образни изследвания – ехография и мамография, а понякога и ЯМР

3)    Дебелоиглена биопсия

 

Анамнезата и клиничния преглед включват въпроси като:

Забелязали ли сте наличието на туморна формация?

От колко време сте забелязали формацията?

Формацията/бучката болезнена ли е?

Променя ли се с месечения цикъл?

Има ли някой в семейството ви с някакви онкологични заболявания и, ако да, на каква възраст са били диагностицирани?

Пушите ли?

Клиничният преглед включва преглед на двете гърди и подмишниците и задължително се съпътства от образно изследване.

Ехографски вид на карцином на гъдрата

Образните изследвания са задължителен елемент от прегледа на гърдите. Независимо дали сте отишли за преглед при хирург или пък това е кампания за безплатни прегледи, която не вклюва образни изследвания, вашият преглед не е пълен, без извършването на поне ехография и/или мамография. Най-общо във възрастта до 45 години се започва с ехография, а след 45 години с мамография. Разбира се при нужда могат да се приложат и двете изследвания и в двете възрастови групи. Идетята зад това разделение е, че преди менопаузата гърдите често са по-плътни и ехографията е по-чувствителният метод, докато след менопаузата гърдите са по-мастни и по-чувствителна става мамографията. Разбира се има и редица изключния от това правило. Наличието на плътни гърди „dense breast” на мамография, прави методът неприложим във вашия случай, за това и мамографията трябва да включва заключение по отношение на плътността на гърдите. Ако вие имате мамографски много плътни гърди, то профилактиката при вас следва да се извършва само с ехография (ехомамография) (1).

                                                    Мамографски образ на плътни гърди

Още една причина след 45 годишна възраст мамографията да е първи метод на избор за изследване на гърдите е, че честотата на рака на гърдата след тази възраст нараства и зачестяват и случаите на т.нар “in situ/ ин ситу“ карциноми. Това е вид много начален рак/карцином на гърдата, който може да си остане такъв, а може и да се развие до инвазивен рак. Характерно за него е, че той не винаги образува „бучка/формация“ и се вижда само на мамогарфия чрез т.нар „микрокалцификати“ – малки калциеви отлагания в тъкънта, които са рентгеново позитивни, но не могат да се установят с ехография.

Мамографски вид на микрокалцификати

Ехографията и мамографията могат да се извършват във всеки един момент от месечния цикъл. Те могат да се извършват и при бременни жени, без това да е опасно за бебето.

Когато тези образни методи не са достатъчни за да се пристъпи към биопсия или когато говорим за профилактика на фамилно обременени пациенти, както и в други случаи, може да се извърши и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). При бременни жени той не е показан или поне, трябва да се извършва без контраст. Във всички останали случаи ЯМР е чудесен метод за диагностика. Най-добре е да се извърши в първата половина от цикъла, когато става въпрос за профилактика, но когато става въпрос за оценка на „бучка/формация/лезия“ която е подозрителна за злокачествена или доказана такава, ЯМР трябва да се извърши просто при първа възможност. Още едно условие е ЯМР да се извърши максимално много дни след дебелоиглената биопсия (ако вече е направена такава). Той е най-точният метод за оценка на размера на първичния тумор и носи полезна информация за статуса на лимфните възли (2).

Третата стъпка от оценката на формациите в гърдите е биопсията. Тя може да бъде различни видове, но най-правилно е да бъде дебелоиглена биопсия.

Дебелоиглената биопсия е златен стандарт в диагностиката на рака на гърдата, защото осигурява достатъчно тъканен материал за определяне на всички характеристики на тумора, които са необходими за да се реши последващото лечение на пациента и същевременно позволява туморната формация да се запази в своята цялост, за да може да проследим отговорът на формацията на приложената лекарствена терапия. Системна терапия, при която раковата формация нараства или си остава същата, е очевидно неподходяща и трябва да бъде сменена с друга, която да влияе по-силно на раковия процес.

Дебелоиглената биоспия следва да се извършва под ехографски контрол и под действието на локална анестезия. Необходими са поне 4 цилиндъра от туморната фомация, за да има достатъчно материал за поставяне на диагноза. Материалите следва да се съхраняват в неутрален буфериран формалин 10% за период от 6 до 48 часа за да могат да се извършват всички необходими изследвания след това.

Модел на биопсия на лезия на гърда под ехографски контрол